住院病人离院责任书

资料2020-11-30 08:31:40TQ教育网

住院病人离院责任书

  在现在的社会生活中,人们运用到责任书的场合不断增多,责任书可以更好地明确我们的责任。我们该怎么拟定责任书呢?以下是小编帮大家整理的住院病人离院责任书,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

住院病人离院责任书

  姓名:

  科室:

  床号:

  住院号:

  诊断:

  我于20xx年x月x日入住**医院科病房床,正处于住院治疗阶段,病情尚未稳定和康复,主管医护人员已向我和我的亲属告知了医院有关住院病人应遵守的.制度,强调了住院期间不能外出或外宿的原因,并向我们说明了擅自离院可能发生的后果,例如:

  1、院外意外伤害。

  2、病情加重、恶化、严重并发症、感染、出血等。

  3、病情变化,不能得到及时诊治,出现严重并发症等,甚至猝死;可能因外出而丧失最佳诊疗时机;原有治疗取得的效果可能会丧失。

  4、患者体内留置导管脱落,药物不良反应不能及时发现,疾病注意事项不能及时告知患者及家属,患者在院外误服药物造成不良后果等。

  5、可能出现医疗以外的其他的无法预料的意外,如人身意外伤害甚至危及生命,个人财物损失。

  6、因患者离院造成的各种医疗保险、商业保险、农村合作医疗等被拒绝报销。

  上述情况经本人及家属、监护人(年满18周岁以上)考虑后,愿意遵守医院规定,对自行离院后可能发生的一切后果责任自负,与住院科室及医院无关。特签字为凭。

  联系电话:

  病员签字:

  家属与监护人签字:

  与病员的关系:

  主管医生签字:

  年月日时

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